Aktuelle epidemiologische Situation des Prostatakarzinoms in Österreich sowie wesentliche Aspekte zur Früherkennung

Die Inzidenz des Prostatakarzinoms in Europa sowie in westlichen Industrienationen wie z.B. den USA oder Australien ist sehr hoch und stellt hier derzeit den häufigsten dokumentierten Tumor insgesamt dar. In Europa besteht ein Nord-Süd-Gefälle, wobei die Inzidenz in den skandinavischen Ländern oder auch in Deutschland und Österreich am höchsten ist. Der wichtigste Risikofaktor für das Vorliegen eines Prostatakarzinoms ist nach wie vor das Alter. Zusätzlich spielen eine positive Familienanamnese und eine Reihe nachgewiesener genetischer Mutationen eine Rolle. Beispielsweise haben Männer mit einer BRCA2-Mutation gegenüber der Normalbevölkerung ein 3,5-fach erhöhtes Risiko, früh an einem Prostatakarzinom zu erkranken. Sonstige Ursachen werden im Wesentlichen kontroversiell diskutiert.

Grundsätzlich wissen wir aus prospektiven Screening-Studien, dass die Mortalität am Prostatakarzinom durch Früherkennung deutlich verringert werden kann. In der „European Rando­mized Study of Screening for Prostate Cancer“ war die Reduktion der prostataspezifischen Mortalität nach 21 Jahren mit 27% ausgewiesen (Reduktion um 0,71 Todesfälle durch Prostatakrebs pro 1.000 Teilnehmer), in der Göteborg-Studie nach 22 Jahren sogar mit 41% (Reduktion des Sterberisikos an Prostatakrebs um 0,59% von 2,13% auf 1,55%). Die Teilnehmer dieser Früherkennungsstudien waren im Wesentlichen zwischen 50 und 70 Jahre alt, der Nutzen eines Prostata-Screenings jenseits von 70 Jahren ist daher mit Unsicherheit behaftet.

Darüber hinaus besteht bei der Früherkennung des Prostatakarzinoms – insbesondere in höherem Alter – das Risiko, klinisch nicht relevante Fälle zu diagnostizieren (sog. Überdiagnosen): Bei etwa 30–50% aller 80-jährigen Männer ist ein Karzinom in der Prostata nachweisbar, bei Weitem nicht alle diese Karzinome sind jedoch behandlungsbedürftig. Ziel der Früherkennung ist es daher, möglichst genau jene Fälle zu diagnostizieren, die auch behandlungsbedürftig sind, da Überdiagnosen zu unnötigen Behandlungen (sog. Überbehandlung) führen.

In Österreich: PSA-Screening auf individueller Basis

Bezüglich Früherkennung findet in Österreich heutzutage ein sogenanntes opportunistisches PSA-Screening statt. Das bedeutet, dass auf individueller Basis (Patientenwunsch oder Initiative eines Arztes bzw. einer Ärztin) ohne zentrale Koordination und in nicht vorgegebenen Intervallen der PSA-Wert gemessen wird und daraus weitere Maßnahmen abgeleitet werden. Seit 2022 fordert die Europäische Kommission daher die Entwicklung organisierter risikoadaptierter Screeningstrategien, die den PSA-Test mit einer Magnetresonanztomografie kombinieren.

Die Integration der MRT verbessert die Erkennung klinisch relevanter Prostatakarzinome und verringert die Überdiagnose von Niedrigrisiko-Karzinomen. Durch ihren Einsatz kann die Rate klinisch nicht relevanter Prostatakarzinome sowie durchzuführender Biopsien um 50–70% gesenkt werden. Künftig sollte ein Algorithmus für die Früherkennung von Prostatakrebs entwickelt werden, bei dem in einem organisierten und personalisierten Screening der PSA-Test mit der MRT der Prostata kombiniert wird. Dies ist jedenfalls eine Forderung der Österreichischen Gesellschaft für Urologie. Derzeit ist die einzige Organisation, die eine Früherkennung propagiert, die Österreichische Krebshilfe, mit einem PSA-Test ab dem 45. Lebensjahr.

Um neben Überdiagnostik auch Übertherapie zu vermeiden, existieren heute differenzierte Leitlinien für die Behandlung des Prostatakarzinoms. So wird beispielsweise Patienten mit einem Niedrigrisiko-Prostatakarzinom (entsprechend einem Gleason-Score 6) primär keine aktive Therapie mehr empfohlen. Diese Patienten sollen lediglich überwacht werden („Active Surveil­lance“). Diese wichtige Strategie, um Übertherapie zu vermeiden, wurde mittlerweile in prospektiven Studien über einen Zeitraum von bis zu 20 Jahren untersucht und als sicher eingestuft.

Zusammenfassung

Das Prostatakarzinom ist der häufigste Tumor westlicher Industrienationen, die Mortalität ist abnehmend. Das derzeit vorliegende opportunistische Screening gilt als ineffizient, weshalb gemäß den Empfehlungen der Europäischen Kommission risikoadaptierte Screeningstrategien entwickelt werden sollten. Hierbei kann das individuelle Risiko des einzelnen Mannes erhoben und ein entsprechendes Intervall der Folgeuntersuchungen nach einem initialen PSA-Test maßgeschneidert werden. Je nach Familienanamnese und initialem PSA-Test könnte unter zusätzlicher Verwendung eines Risikokalkulators, ergänzt durch ein MRT und gezielte Biopsietechniken, die Rate an Überdiagnosen und Übertherapien reduziert werden. Eine deutliche und nachweisliche Senkung der Mortalität wäre dann beim häufigsten Malignom in einem adäquaten Verhältnis zum Aufwand erreichbar und sinnvoll – dies wird auch von der Österreichi-schen Gesellschaft für Urologie vertreten und gefordert.

Anton Ponholzer

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